Руки ветки: Ритуальные Услуги — Руки-ветки ft. Комсомольск MP3 Download & Lyrics

Страница не найдена

wordmap

Данная страница не найдена или была удалена.

Только что искали:

бессознательному 2 секунды назад

заведующий складом 4 секунды назад

тикотс 5 секунд назад

еобина 5 секунд назад

свекла 9 секунд назад

смотрины 11 секунд назад

глумливый 14 секунд назад

отёк 17 секунд назад

тунак 20 секунд назад

отёчность 22 секунды назад

ирландскую джигу 26 секунд назад

илыкова 26 секунд назад

трата 27 секунд назад

привстать со стула 27 секунд назад

ганглий 32 секунды назад

Последние игры в словабалдучепуху

Имя	Слово	Угадано	Откуда
Игрок 1	шосен	0 слов	82.151.125.124
Игрок 2	кинематографистка	380 слов	93. 80.183.183
Игрок 3	арматура	0 слов	195.62.38.17
Игрок 4	электрорезка	1 слово	31.134.187.255
Игрок 5	кот	1 слово	31.134.187.255
Игрок 6	зеркало	0 слов	31.134.187.255
Игрок 7	зеркало	0 слов	31.134.187.255
Играть в Слова!

Имя	Слово	Счет	Откуда
Игрок 1	сайка	35:36	37.23.50.173
Игрок 2	боров	51:50	37.23.50. 173
Игрок 3	аббат	48:46	89.113.140.95
Игрок 4	пикет	53:49	47.147.41.130
Игрок 5	чехол	50:49	94.243.30.93
Игрок 6	болот	57:47	89.113.140.95
Игрок 7	кресс	54:55	89.113.140.95
Играть в Балду!

Имя	Игра	Вопросы	Откуда
Krasskina	На двоих	10 вопросов	31.173.86.45
Krasskina	На двоих	15 вопросов	31.173.86.45
К	На одного	10 вопросов	5. 138.168.109
М	На одного	10 вопросов	5.138.168.109
М	На одного	10 вопросов	5.138.168.109
Алиса	На двоих	5 вопросов	213.109.49.215
Игра	На одного	10 вопросов	31.134.187.255
Играть в Чепуху!

Ритуальные услуги — Руки-ветки Текст песни

 

Copied!

{Текст песни «Руки-ветки»}

{Куплет 1}
Забиваются пятки столетней золой
Стали руки-ветки над моей головой
Врастаю ногами в болотный торф
Шепчут мне на ухо голоса ветров

{Припев}
А-а, а-а, а-а, а-а, а-а
А-а, а-а, а-а, а-а, а-а

{Куплет 2}
Согревает солнце трещины морщин
Рассказал мне ворон (Рассказал мне ворон), что ждать тебя нет причин (Нет причин)
Даже на рассвете (Даже на рассвете) не найдешь тропы ко мне (Нет причин)
Обвивают тело сети давно забытое в земле

{Бридж}
Если пожелтеют поляны
Если лета не станет
Если листья завянут
Я останусь стоять

{Куплет 3}
Я останусь стоять, откажусь от мирского
Получу покой, суету забуду
Замолчит весь мир под снегом, зеленеть одна я буду
Я останусь здесь стоять и без времени и чувства
Мне не надо умолять подчиняться безрассудствам
Стану дубом, буду мудро рассуждать зачем мне злиться
Я прощать буду мгновенно, я врастаю постепенно
Помню все тысячелетия от макушки до корней
Только нет на белом свете никого меня зеленей

Release Date: December 03, 2021

SoundCloud:

edit soundcloud

YouTube:

edit video

•  Back 
•  Forward 

More Ритуальные услуги lyrics

Ритуальные услуги — Мега
{Текст песни «Мега»} {Куплет 1} Помашу рукой через весь фуд-корт Это наш с тобой очень тайный код {Припев} И Мега оказалась

Ритуальные услуги — Силы из Космоса
{Текст песни «Силы из Космоса»} {Куплет 1} Нет, с собой я понаглее, да, мне это не с руки Всё потому, что мы не тех хотели, потому, что так не по-людски

Ритуальные услуги — Северо-западный ветер
{Текст песни «Северо-западный ветер»} {Интро} Глаза краснеют на глазах А мне остался только страх {Припев} Северо-западный ветер

Ритуальные услуги — Я ем
Я ем Я ем Я ем целый день чтобы не было проблем Я ем Я ем Но счастья и радости нет совсем Проснулась я не утром Чувствую — слеза Ведь вместе только,

Ритуальные услуги — скрипач
Тогда, когда любовей с нами нет Тогда, когда от холода горбат Достань из чемодана пистолет Достань и заложи его в ломбард Купи на эти деньги патефон И где-нибудь на свете

Ритуальные услуги — Фонари
Припев: Влюбись в меня И я Впущу Тебя В свой город Там не горят фонари Давно Но с твоим приходом будут гореть снова 1 куплет: Как ты

Ритуальные услуги — Ну, блин
1 куплет: Ты для меня металл Горячий и день и ночь Как мало были рядом Харизма твоя и мощь Ты для меня не открытая книга Но вижу тебя насквозь Любое движение,

Ритуальные услуги — Обратно
1 куплет: Вернусь обратно Не пойму ничего Где же твой парадный? Где твое окно? Зайду в семью Покажу твое фото В этот раз не забью — Это важная нота

Ритуальные услуги — Целое
1 куплет: Мое сердце уже не болит Оно поет тебе нежную песню Не важно, что голова говорит Я знаю будем мы вместе Лед растет зимой Уйдут повседневные муки Мы

Ритуальные услуги — Кошка
1 куплет: Кошка-дура Ворует сигареты Курит наверно Дохлые нервы Кошка-дура ночами гуляет По клубам ходит Ищет вайфаи Пьет из горла Молочный коктейль

«Человек-дерево» из Бангладеш вернул руки

«Человек-дерево» вернул руки

00:52 — Источник: CNN

Удивительные истории хирургии 9 видео

«Человек-дерево» возвращает свои руки

00:52

Сейчас играет

— Источник: CNN

Рискованная операция по разделению паразитического близнеца

00:53

Сейчас играет

— Источник: CNN

Ранее сиамские близнецы покидают больницу

04:38

Сейчас играет

— Источник: CNN

Сиамские сестры проходят редкую операцию по разделению

01:22

Сейчас играет

— Источник: KRIS

Трансплантация лица пожарного вошла в историю медицины

01:23

Сейчас играет

— Источник: CNN

Первая в стране трансплантация органов ВИЧ-положительному

01:18

Сейчас играет

— Источник: WJZ

Discovery может спасти зрение 30 миллионов человек

01:44

Сейчас играет

— Источник: CNN

Первый реципиент трансплантата матки говорит

00:49

Сейчас играет

— Источник: WJW

Эмоциональный момент, когда подросток понимает, что он жив

01:18

Сейчас играет

— Источник: Си-Эн-Эн

Основные моменты истории

«Человек-дерево» страдал от редкого заболевания, из-за которого у него остались наросты на руках

На их удаление ушли месяцы и многочисленные операции

Си-Эн-Эн —

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_87806DC3-F85E-ECDB-20A0-6D95FAC61788@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> «Человека-дерева» больше нет. Благодаря нескольким новаторским операциям он снова стал Абулом Бажандаром, 27-летним отцом и мужем из маленького городка в Бангладеш.

Бажандар страдал от редкого заболевания, из-за которого на его руках росли древовидные бородавки. Он жил с ним в течение многих лет, прежде чем в феврале прошлого года начал операцию по удалению наростов.

Бажандар до операций

МУНИР УЗ ЗАМАН/АФП/Getty Images

С тех пор он перенес 16 процедур по восстановлению рук и еще несколько перед выпиской из больницы.

Доктор Саманта Лал Сен, главный пластический хирург больницы Медицинского колледжа Дакки, сказал CNN, что Баджандар сейчас в «очень хорошей форме» и может есть и писать своими руками. Дальнейшие процедуры, по его словам, больше для «благоустройства».

Бажандар в Дакке, Бангладеш, после операции

СЭМ ДЖАХАН/AFP/Getty Images

Бажандар страдал от бородавчатой ​​эпидермодисплазии, заболевания настолько редкого, что в мире было зарегистрировано всего несколько случаев. Это вызвано дефектом иммунной системы, который повышает восприимчивость к ВПЧ или вирусу папилломы человека.

На пальцах, ладонях и ступнях выросли бородавки в виде ветвей

Zakir Hossain Chowdhury/Barcro/Barcroft Media/Getty Images

cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_A53805D1-08F4-8E76-0BD7-847251AD3FB9@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Лал Сен сказал CNN в феврале прошлого года, что Бажандар впервые заметил поражения, когда ему было 10 лет. Со временем наросты полностью покрыли его руки, лишив его средств к существованию в качестве водителя рикши и сделав его предметом международных новостей.

До операции Баяндра не мог самостоятельно есть, пить, чистить зубы и принимать душ. Единственное, что он мог сделать, это почесать шею.

«Я хочу жить как нормальный человек. Я просто хочу иметь возможность правильно держать свою дочь и обнимать ее», — сказал он CNN в прошлом году.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы кисти — StatPearls

Введение

Скелетные мышцы кисти отвечают за движение кисти и пальцев.[1] Эти мышцы подразделяются на две группы: внешние и внутренние мышцы.[2][3] Внешняя группа мышц называется так, потому что мышечное брюшко берет начало в предплечье.[2][4] Собственные мышечные группы состоят из более мелких мышц, расположенных исключительно в различных костно-фасциальных отделах руки в пределах анатомических границ запястья (проксимально) и фаланг (дистально). Внутренние свойства важны для различных функций рук, таких как сила сжатия и захвата.[7][8] Понимание внутренних групп мышц руки имеет решающее значение, поскольку денервация и потеря функции могут привести к выраженному дефициту функции руки. В этой статье представлен обзор внутренних мышц руки и обсуждаются их структура и функции, эмбриология, сосудисто-нервная система, группы мышц, физиологические варианты, хирургические соображения и клиническое значение.

Структура и функция

Четыре группы мышц составляют внутреннюю руку. Это тенар, гипотенар, межкостные и червеобразные мышцы. Мышца тенара, или возвышение тенара, представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания большого пальца (первый палец) на ладонной стороне, которые действуют для обеспечения движения вокруг большого пальца. Мышцы тенара включают короткий отводящий большой палец (APB), короткий сгибатель большого пальца (FBB) и противоположный большой палец (OPP) [10]. Важно отметить, что приведение большого пальца осуществляется через приводящую мышцу большого пальца и не является частью возвышения тенара. Мышца гипотенара представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания мизинца (пятого пальца) на ладонной стороне, которые действуют, чтобы вызывать движение вокруг мизинца. Мышцы гипотенара включают отводящую мизинец (ADM), короткий сгибатель мизинца (FDMB) и противоположную мизинец (ODM). Сами межкостные мышцы состоят из четырех тыльных (DI) и трех ладонных (PI) межкостных мышц. Одним из часто используемых инструментов памяти для запоминания функции межкостных мышц является мнемоника «DAB и PAD». для PI, который действует на аддукт цифр. [2] [9]][12] Сами червеобразные мышцы состоят из четырех мышц, каждая из которых сгибает соответствующий пястно-фаланговый (ПФС) сустав и разгибает проксимальный межфаланговый (ПМФ) и дистальный межфаланговый (ДМФ) суставы.[1] Дальнейшее обсуждение происхождения и прикрепления каждой группы мышц будет изложено ниже в разделе «Мышцы».

Эмбриология

Понимание генетики развития конечностей является важным аспектом как медицины, так и хирургии, поскольку ошибки сигналов в эмбриологическом развитии могут привести к врожденным уродствам. Хотя генетика до сих пор полностью не изучена, последние достижения в изучении беспозвоночных и позвоночных определили ключевые этапы сложных взаимодействий развития конечностей. Формирование конечностей следует за формированием трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и энтодермы) во время фазы гаструляции раннего эмбриогенеза. Он начинается, когда недифференцированные клетки мезодермы, называемые мезенхимой, секретируют и реагируют на биохимические сигналы для развития специфических структур в различных пространственных осях. Возникающее в результате взаимодействие биохимических сигналов между эктодермой и нижележащей мезодермой заставляет мезенхимальные клетки на периферии эмбриона, называемые мезодермой боковой пластинки, пролиферировать и двигаться наружу, образуя зачаток конечности. Здесь мы кратко рассмотрим макроскопическое и микроскопическое развитие зачатка конечности, который в конечном итоге формирует верхнюю конечность и кисть. Сходства существуют в эмбриологическом развитии нижней конечности, но не будут предметом этой статьи.

Макроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

Зачаток конечности состоит из недифференцированных мезодермальных клеток, покрытых покрывающей их эктодермой. Двумя важными мезодермальными тканями являются мезодерма латеральной пластинки, из которой образуются хрящи и кости, и сомиты, из которых образуются скелетные мышцы. [9] Верхняя конечность человеческого эмбриона впервые визуализируется на 4-й неделе (примерно на 26-й день) в виде боковой проекции или зачатка конечности. На 5-й неделе (примерно на 36-й день) зачатки рук увеличиваются и приобретают веслообразную форму, появляются нервы и сосуды, которые входят в верхнюю конечность проксимодистально, происходит хондрификация и развиваются мышцы. Мышцы развиваются по мере того, как миогенные клетки-предшественники делятся на поверхностные и глубокие слои, причем глубокие слои вносят вклад в собственные мышцы руки. В течение 6-7 недель формирование мышц и удлинение скелета продолжаются в проксимодистальном направлении, и начинается процесс окостенения. На 8-й неделе пальцы руки становятся видимыми после апоптоза межпальцевых перепонок. На 9 неделеразвиваются все мышцы верхних конечностей, за исключением собственных мышц кисти, но к 12 неделе все мышцы верхних конечностей, включая собственные мышцы кисти, уже присутствуют.[16]

Микроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

В конечностях это важно не только для развития макроскопических структур (мышц, костей и соединительной ткани), но также имеет решающее значение для идентичности конечностей и роста конечностей в поэтапном порядке.

Гены и белковые факторы контролируют микроскопические процессы, которые развивают верхнюю конечность, и участвуют в процессе, называемом формированием паттерна или формированием паттерна.[14] Формирование паттерна зачатков конечностей начинается с активации семейства генов Hox, группы генов, расположенных в мезодерме латеральной пластинки, которые диктуют, где будут формироваться зачатки конечностей, инициируя нижестоящие сигналы. Эти сигналы создают три центра, ответственных за рост развивающейся конечности по трем пространственным осям: проксимально-дистальному (PD), передне-заднему (AP) и дорсально-вентральному (DV).[14][17]

Когда зачаток конечности впервые появляется на 4-й неделе (приблизительно на 26-й день), активация мезенхимальных клеток мезодермы латеральной пластинки вызывает рост PD из-за развития апикального эктодермального гребня (AER), утолщенного участка эктодермы, покрывающего мезодерму. Процесс, посредством которого это происходит, происходит, когда экспрессия гена Hox инициирует семейство T-box, Tbx5 и Tbx4, белков, которые программируют идентичность конечностей и стимулируют лиганды, называемые факторами роста фибробластов (FGF).

Белки T-box инициируют экспрессию FGF10 в пролиферирующей мезодерме с образованием AER, а AER продуцирует свои собственные FGF для поддержания роста нижележащей мезодермы. Что касается идентичности конечностей, Tbx5 отвечает за программирование структур верхних конечностей, а Tbx4 отвечает за структуры нижних конечностей. Важность AER и FGF в развивающейся конечности показана в экспериментах, в результате которых конечности сильно укорачиваются при удалении AER или FGFs отсутствуют.

Вторая ось, AP, контролируется зоной поляризующей активности (ZPA), скоплением клеток на задней границе зачатка конечности.[14] Зона поляризующей активности инициируется семейством генов Hox и ретиноевой кислотой для экспрессии белка sonic hedgehog (SHH), который имеет решающее значение для правильной идентичности пальцев на руке. Важность зоны поляризующей активности и белка sonic hedgehog в развивающейся конечности становится очевидной в экспериментах с дублированием ZPA или удалением SHH. При удвоении ZPA в зачатке конечности образуются зеркальные пальцы, а при удалении белков SHH пальцы не формируются. [15]

Третья ось, DV, контролируется Wnt7a, белком, экспрессируемым в покрывающей эктодерме зачатка конечности. Wnt7a участвует во взаимодействии между двумя другими факторами, которые помогают конечности развивать правильные дорсальные структуры. Эксперименты, которые привели к деформации дорсальных структур руки при удалении Wnt7a, показали важность Wnt7a в развивающейся конечности.[18]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение внутренних мышц кисти осуществляется из локтевой и лучевой артерий и их анастомотических ветвей и коллатерального кровообращения. Локтевая и лучевая артерии пересекают запястье, входят в кисть и направляют сосуды глубоко и поверхностно, образуя два анастомоза, называемых поверхностной и глубокой ладонными дугами. Локтевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения поверхностной ладонной дуги, тогда как лучевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения глубокой ладонной дуги. От поверхностной ладонной дуги отходят дистальные ветви, называемые общей и собственной ладонной пальцевой артериями. ][1][19]

Мышца тенара снабжается кровью преимущественно поверхностной ладонной дугой. Мышца гипотенара снабжается преимущественно локтевой артерией.[10] Кровоснабжение межкостных мышц (DI и PI) имеет один и тот же первичный источник, за исключением первого DI. Кровоснабжение первого DI осуществляется первой дорсальной пястной артерией, прямой ветвью лучевой артерии. Тем не менее, вторая, третья и четвертая мышцы DI получают кровоснабжение от своих соответствующих дорсальных пястных артерий, но каждая отходит от дорсальной запястной дуги. Кровоснабжение ЛП осуществляется из ладонных пястных артерий, ветвей от глубокой ладонной дуги.[9]][12] Червеобразные артерии снабжаются кровью в основном из поверхностной ладонной дуги, но также получают кровоснабжение из глубокой ладонной дуги, дорсальных пальцевых артерий и общих ладонных пальцевых артерий.[1]

Лимфодренаж верхних конечностей и рук в поверхностную и глубокую лимфатическую системы. Поверхностная система дренирует кожу ладони и тыла кисти через лимфатические сплетения вдоль головной и основной вен к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам. Глубокая система дренирует скелетные мышцы руки через лимфатические сплетения вдоль глубоких вен и заканчивается в плечевых лимфатических узлах.][1]

Нервы

Нервы собственной руки отходят от плечевого сплетения, сети нервов от вентральных ветвей между нервными корешками от С5 до Т1. Нервы плечевого сплетения, иннервирующие мышцы внутренней кисти, включают срединный и локтевой нервы. Срединный нерв состоит из нервных корешков от С5 до С8 и входит в руку через запястный канал, где он делится на возвратную двигательную ветвь и кожную ветвь. Локтевой нерв состоит из нервных корешков от C8 до T1 и входит в руку через канал Гийона, где делится на поверхностную и глубокую ветви.

Группа мышц тенара получает иннервацию от возвратной двигательной ветви срединного нерва, ветви срединного нерва.[10] Приводящая мышца большого пальца иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.[3] Группа мышц гипотенара получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва, конечной двигательной ветви локтевого нерва. [2] Обе межкостные мышцы (DI и PI) получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва.[9] Первая и вторая червеобразные кости иннервируются срединным нервом, тогда как третья и четвертая червеобразные кости иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.

Мышцы

Внутренние мышцы кисти

Мышцы Тенара:

Короткий похититель большого пальца (APB)

• Функция: отведение первого пальца (большого пальца)

• Начало: удерживатель сгибателей и бугорок ладьевидной кости большого пальца

• Нерв: возвратный двигательная ветвь срединного нерва

Короткий сгибатель большого пальца (FBB)

• Функция: сгибание большого пальца

• Начало: удерживатель сгибателей и бугорок трапеции

• Прикрепление: латеральная сторона проксимальной фаланги большого пальца 9000 3

• Нерв: возвратная двигательная ветвь срединный нерв

Opponens pollicis (OPP)

• Функция: противопоставление большого пальца

• Начало: удерживатель сгибателей и бугорок трапеции

• Прикрепление: латеральная поверхность большого пальца

• Нерв: возвратная двигательная ветвь срединного нерва

  90 176

Внутренний компонент отведения большого пальца:

Приводящая мышца большого пальца

• Функция: Приведение большого пальца

• Начало: 2-я и 3-я пястные кости и головчатая кость

• Прикрепление: Проксимальная фаланга и расширение разгибателя большого пальца

• Нерв: Глубокая ветвь локтевого нерва

Мышцы гипотенара:

Минимальный похититель пальцев (ADM)

• Функция: отведение 5-го пальца (мизинца)

• Начало: гороховидное

• Прикрепление: медиальная часть проксимальной фаланги 5-го пальца

• Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Короткий сгибатель пальцев (FDMB)

• Функция: Сгибание мизинца. 76

• Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Противоположность минимальных цифр (ODM)

• Функция: Оппозиция мизинца

• Начало: удерживатель сгибателей крючковидной кости

• Прикрепление: медиальная часть 5-й пястной кости

• Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Межкостные мышцы:

Межкостная спина (DI)

• Функция: отведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев

• Начало: пястные кости 3-я и 4-я цифры

• Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

Пальмар Интероссеи (PI)

• Функция: Приведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев

• Начало: Ладонная сторона 2-й, 4-й и 5-й пястных костей капюшон и проксимальные фаланги 2-й, 4-й, и 5-й цифры

• Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

червеобразные [3] [23]:

• Функция: сгибание пястно-фаланговых суставов с разгибанием пястно-фалангового и дистального межфаланговых суставов

• начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев

• прикрепление: капюшон разгибателя 2 й, 3-й, 4-й и 5-й цифры

• Нерв: Срединный нерв для 1-го и 2-го червеобразных отростков, тогда как 3-й и 4-й червеобразные отростки иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва

Физиологические варианты

Физиологические варианты верхней конечности могут проявляться внутри и вокруг собственных мышц кисти. Аномальные мышцы и сосудисто-нервная система могут вызывать компрессионную невропатию кисти или деформацию анатомических ориентиров. Хотя они существуют в меньшинстве, важно отличать нормальную анатомию от клинически значимых и бессимптомных вариантов, чтобы избежать ошибочных или гипердиагностик. Некоторые из распространенных вариантов, относящихся к внутренней руке, обсуждаются ниже.

Варианты червеобразных мышц были предметом многочисленных исследований.[24] В нормальных физиологических условиях червеобразные кости отходят от сухожилия сгибателя пальцев на уровне дистальнее запястного канала. Однако у 22% людей червеобразные отростки возникают в запястном канале. Патологическая проблема заключается в том, что если этот вариант мышцы гипертрофируется в замкнутом пространстве запястного канала, это может привести к синдрому запястного канала.

Исследования также показали варианты сосудисто-нервной системы в руке.[24] В одном исследовании, анализирующем 526 выборочных релизов запястного канала, анатомические варианты присутствовали в 6% случаев. Что касается срединного нерва, важного нерва для внутренних мышц, была показана изменчивость в расположении срединного нерва в запястном канале, его форме и его отношении к сухожилиям сгибателей. Что касается локтевого нерва, другого важного нерва для внутренних мышц, была обнаружена аберрантная ветвь, пересекающая запястный канал. Беспокойство по поводу вариантов сосудисто-нервных сосудов возникает, когда анатомические ориентиры во время хирургических процедур искажаются.

Хирургические соображения

Хирургические соображения должны учитывать физиологические варианты. Из-за множества анатомических изменений, которые могут искажать ориентиры во время визуализации рук и операций, важно учитывать аномальные мышцы и нервы.

Создание мышечных лоскутов с использованием внутренних мышц руки описано в литературе для лечения синдрома запястного канала и других параличей нервов.[1][28] У пациентов с оголенным или сдавленным срединным нервом первая и вторая червеобразные мышцы использовались в качестве лоскутов, чтобы закрыть нерв и защитить его от окружающей среды. [1] Другое исследование также указало на использование лоскутов тенаровых мышц в дополнение к червечным для лечения болезненных неврином.[28]

Пересадка сухожилий для лечения паралича срединного и локтевого нервов, приводящего к дефициту мышц внутренней кисти, широко освещается в литературе.[8][22][29] Основными целями операции по пересадке сухожилия при параличе локтевого нерва являются восстановление силы защемления и захвата, а также коррекция царапанья. Сила защемления достигается за счет действия первого DI и приводящей большой мышцы, обе из которых получают иннервацию от локтевого нерва. Было показано, что переносы с использованием разгибателей запястья и пальцев, сгибателей пальцев и плечелучевой мышцы восстанавливают силу защемления, не оставляя функционального дефицита при сборе. Коррекция локтевой когтистости была успешной путем сбора и повторной вставки сухожилий, чтобы ограничить действие гиперэкстензии MCP. Основной целью операции по пересадке сухожилия при параличе срединного нерва является восстановление потери оппозиции большого пальца. Поскольку противопоставление большого пальца представляет собой сложное действие, требующее ладонного отведения, пронации и сгибания большого пальца, перенос сухожилия в место прикрепления APB лучше всего соответствует действию противопоставления большого пальца; однако существует гораздо больше хирургических методов.

Клиническое значение

Когда рука находится в состоянии покоя, существует равновесие сил между внутренними и внешними мышцами руки, особенно червеобразными и межкостными мышцами.[30] Как указано в разделах «Структура и функции» и «Мышцы», мы знаем, что червеобразные мышцы отвечают за сгибание ПМФ и разгибание ДМФ и ПМФ суставов; поэтому, когда происходит потеря иннервации нервов червеобразных мышц, равновесие также теряется, и преобладают силы внешних мышц. [30][22] Кроме того, современная литература теперь указывает на межкостные мышцы как на мышцы, которые вносят значительный вклад в функцию червеобразных костей.[7][12][30] Таким образом, оставшиеся внешние мышцы подчеркивают потерю внутренних мышц, вызывая растяжение ПМФ и сгибание ДМФ и ПМФ, деформируя кисть. Компрессионные, травматические или системные невропатии, вызывающие повреждение срединного и локтевого нервов, распространены и могут привести к искривлению кисти. Распространенные деформации рук включают царапание локтевой кости, руку благословения Папы и паралич Клюмпке. Для проницательного врача важно распознавать такие клинические проявления, поскольку любой нелеченный паралич нерва может привести к длительной дисфункции, которая негативно влияет на повседневную деятельность пациента.

Локтевая когтистость и благословляющая рука Папы проявляются сходно, но возникают из-за разных поражений нервов. Локтевое царапание возникает в результате поражения дистального локтевого нерва на уровне запястья, что приводит к параличу межкостных мышц при наличии функционирующих внешних мышц. Вспоминая, что локтевой нерв иннервирует все межкостные, а также третью и четвертую червеобразные кости, если равновесие нарушено, противодействующие силы преувеличивают сгибание MCP и разгибание PIP и DIP, что влияет на способность пациента обхватывать предметы ладонью. 30][32] Благословляющая рука Папы выглядит так же, но возникает из-за повреждения проксимального срединного нерва на уровне локтя и не затрагивает внутренние мышцы руки. Повреждение проксимального срединного нерва приводит к параличу наружных сгибателей кисти при сохранении локтевой половины внешних сгибателей. Таким образом, при попытке согнуть руку происходит частичное сгибание четвертого и пятого пальцев, в то время как остальные пальцы остаются разогнутыми. В отличие от локтевого царапанья, при котором деформация руки происходит в состоянии покоя, благословляющая рука Папы происходит только тогда, когда пациент пытается сжать кулак.

Паралич Клюмпке, или тотальный коготь кисти, представляет собой невропатию, поражающую нижнюю часть ствола плечевого сплетения (от С8 до Т1). Дефицит нижнего плечевого сплетения приводит к потере всех внутренних мышц руки. Потеря червеобразных и межкостных суставов приводит к разгибанию пястно-фаланговых суставов и сгибанию проксимальных и проксимальных межфаланговых суставов. Потеря мышц тенара и гипотенара приводит к ладонной атрофии и слабости при отведении, сгибании и противодействии большого пальца и мизинца. Наиболее частым механизмом травмы является гиперабдукция верхних конечностей. Это происходит в двух популяциях: у новорожденных с тягой рук вверх во время родов и у взрослых с травматической тягой рук вверх [31].

Прочие вопросы

Всесторонний анализ функции кисти будет включать общий визуальный осмотр, оценку силы, координации и скорости движений кисти. Сочетая тщательный медицинский осмотр со знанием внутренних мышц руки, проницательный врач должен быть в состоянии легко распознать и обработать пациентов с искажениями нормальной анатомии руки.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

Рисунок

На изображении показаны внутренние мышцы кисти в тыльной и ладонной частях. Предоставлено Бордони Бруно, доктором философии.

Ссылки

1.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

2.

Оквумабуа Э., Синклер М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук. [PubMed: 30725914]

3.

Raszewski JA, Black AC, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

4.

Ramage JL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья. [PubMed: 30521226]

5.

Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 сентября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [В паблике: 30521200]

6.

Танг А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 ноября 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [PubMed: 30571003]

7.

Козин С.Х., Портер С., Кларк П., Тодер Дж.Дж. Вклад собственных мышц в силу захвата и щипка. J Hand Surg Am. 1999 янв.; 24(1):64-72. [PubMed: 10048518]

8.

Duncan SF, Saracevic CE, Kakinoki R. Биомеханика руки. Рука Клин. 2013 ноябрь;29(4):483-92. [PubMed: 24209947]

9.

Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

10.

Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

11.

Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [В паблике: 30252315]

12.

Лисс ИП. Межкостные мышцы: основа функции кисти. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 9-12. [PubMed: 22117919]

13.

Basson CT, Bachinsky DR, Lin RC, Levi T, Elkins JA, Soults J, Grayzel D, Kroompouzou E, Trailll TA, Leblanc-Straceski J, Renault B, Kucherlapati R , Зайдман Дж. Г., Зайдман К. Э. Мутации в человеческом TBX5 [исправлено] вызывают пороки развития конечностей и сердца при синдроме Холта-Орама. Нат Жене. 1997 янв.; 15(1):30-5. [В паблике: 8988165]

14.

Бархэм Г., Кларк Н.М. Генетическая регуляция эмбриологического развития конечностей в связи с врожденной деформацией конечностей у человека. Джей Чайлд Ортоп. 2008 г., февраль; 2(1):1–9. [Бесплатная статья PMC: PMC2656784] [PubMed: 19308596]

15.

Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

16.

Хита-Контрерас Ф., Мартинес-Амат А., Ортис Р., Каба О., Альварес П., Прадос Х.С., Ломас-Вега Р., Аранега А., Санчес-Монтесинос И., Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

] [PubMed: 22428933]

17.

Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [В паблике: 19553860]

18.

Вудс К.Г., Стрикер С., Симанн П., Стерн Р., Кокс Дж., Шерридан Э., Робертс Э., Спрингелл К., Скотт С. , Карбани Г., Шариф С.М., Тумс С., Бонд Дж., Кумар Д., Аль-Газали Л., Мундлос С. Мутации в WNT7A вызывают ряд пороков развития конечностей, включая синдром Фурманна и синдром фокомелии Аль-Авади/Рааса-Ротшильда/Шинцеля. Am J Hum Genet. 2006 г., август; 79 (2): 402-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1559483] [PubMed: 16826533]

19.

Epperson TN, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]

20.

Байот М.Л., Нассередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [PubMed: 29763192]

21.

Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2022 г. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]

22.

Sammer DM, Chung KC. Пересадки сухожилий: Часть II. Трансферты при параличе локтевого нерва и параличе срединного нерва. Plast Reconstr Surg. 2009 г.Сен; 124 (3): 212e-221e. [Бесплатная статья PMC: PMC2741332] [PubMed: 19730287]

23.

Джавед О, Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

24.

Pfirrmann CW, Zanetti M. Варианты, подводные камни и бессимптомные результаты визуализации запястья и кисти. Евр Дж Радиол. 2005 декабрь; 56 (3): 286-95. [PubMed: 16298674]

25.

Миддлтон В.Д., Ниланд Д.Б., Келлман Г.М., Кейтс Д.Д., Сэнгер Д.Р., Есманович А., Фронциш В., Хайд Д.С. МРТ запястного канала: нормальная анатомия и предварительные данные о синдроме запястного канала. AJR Am J Рентгенол. 1987 г., февраль; 148 (2): 307-16. [PubMed: 3492109]

26.

Линдли С.Г., Кляйнерт Дж.М. Преобладание анатомических вариаций, возникающих при избирательном освобождении запястного канала. J Hand Surg Am. 2003 сен; 28 (5): 849-55. [В паблике: 14507518]

27.

Маннерфельт Л. Исследования кисти при параличе локтевого нерва. Клинико-экспериментальное исследование нормальной и аномальной иннервации. Акта Ортоп Сканд. 1966: Приложение 87: 1+. [PubMed: 4287179]

28.

Роуз Дж., Бельский М.Р., Миллендер Л.Х., Фелдон П. Внутренние мышечные лоскуты: непрерывное лечение болезненных неврином. J Hand Surg Am. 1996 июль; 21 (4): 671-4. [PubMed: 8842964]

29.

Schwarz RJ, Brandsma JW, Giurintano DJ. Обзор биомеханики внутреннего замещения при параличе локтевой кости. J Hand Surg Eur Vol. 2010 Февраль;35(2):94-102. [PubMed: 19592605]

30.

Лейн Р., Налламоту С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2022 г.